"Izumljeni su mentalni poremećaji"
Silvia Diez
José María Álvarez jedan je od utemeljitelja pokreta La Otra Psiquiatría, koji brani da je kultura propisivanja mentalnih bolesti zastarjela i da bi humanija psihijatrija bila učinkovitija.
Psihoanalitičar José María Álvarez autor je više od osamdeset publikacija o psihopatologiji i psihoanalizi, uključujući knjige poput The Invention of Mental Illases (Editorial Gredos) i Hablemos de la locura (Xoroi Edicions).
Jedan je od osnivača Druge psihijatrije, pokreta koji dijagnostičku dekonstrukciju smatra hitnom u današnjoj psihijatriji, jer drži da mentalne bolesti ne odgovaraju biološkom poremećaju. Također je predana razvoju bližeg i posvećenijeg odnosa s pacijentom.
Intervju s Joséom Maríjom Álvarezom
Kako je došlo do ovog pokreta?
Pojavio se u psihijatrijskoj bolnici dr. Villacián de Valladolid kako bi uspostavio mostove i ojačao veze s drugim kolegama u zdravstvenom okruženju koji su imali psihoanalitičku orijentaciju. Naši su interesi bili vrlo jasni: psihoanaliza, psihopatologija i suočavanje s luđakom. Nakon što smo postigli određeni odjek i izvan naših granica, još uvijek smo nekoliko prijatelja koji se sastaju kako bi razgovarali, prije svega, o ludilu. Većina nas radi u javnom zdravstvu i namjeravamo pridonijeti teoretskoj snazi psihoanalize i njenoj terapijskoj učinkovitosti. Sve nas više stručnjaka prati.
Uspon pokreta Druga psihijatrija premašio je sva očekivanja. Koji je razlog ovog procvata?
Većina sljedbenika Druge psihijatrije su mladi ljudi nezadovoljni obukom koju prolaze na sveučilištu i u bolnicama, a ograničavaju se na podučavanje kako ispuniti četiri recepta, dati nekoliko savjeta i do sljedećeg sastanka … Takva praksa je vrlo brzo uči i ne obvezuje se gotovo ni na što. Škakljivo je znati razgovarati s nekim tko je bolestan, lud, bez veze; znati umiriti samoubojstvo ili glupo glumiti paranoike. Ove naizgled jednostavne stvari zahtijevaju godine učenja, nadzora, podučavanja i dobrih kliničkih smjernica. Ali ne samo da su se mladi kliničari zasitili, već su i pacijenti koji traže nekoga s kim će razgovarati o svojoj patnji i osjećaju se podrškom i pratnjom da pronađu pravi izlaz.
Ne smatrate mentalne bolesti čisto biološkim problemom …
Doista. Ako je to slučaj, to ne bi bila mentalna bolest već bolest mozga. Tada bi oni koji su zaduženi za njihovo liječenje bili specijalisti iz neurologije, obiteljske medicine ili interne medicine. Materijalna podrška je jedno, a ono što motivira mentalne ili psihičke poremećaje je drugo. Ako želim vidjeti prijatelja i krenem ga posjetiti, očito je da ga susrećem zahvaljujući pokretu nogu. A također je očito da ću, ako sam ozlijeđen i ne mogu spustiti nogu, morati odgoditi sastanak. Unatoč važnosti ovih udova u kretanju, vjerojatno me ne pokreću noge prema njemu, već moja želja da budem uz njega. Sklon sam pomisli da ako mi je želja propala, iako su mi noge radile savršeno,Ne bih putovao jako daleko i odustao bih od sastanka. Nešto slično se događa s mozgom. Mladi psihijatri više ne žele liječiti na recept:
„Mladim se stručnjacima sve više zasitilo da su puki alati u industriji ili tek tiši socijalni buk s terapijama koje djeluju samo na one koji nemaju većih problema. Klinika je više od znanstvenog razgovora. Punjenje usta znanošću ne rješava nelagodu s kojom se svakodnevno nosimo. "
Ljudsko je stanje više od materije.
Da, izmislili su mentalne bolesti i opasno prekomjerno liječe. Sugerira se da bolesti proizlaze iz mozga i da ih lijekovi preokreću, ali to je lažno. Uz to, psihopatologija prilično precizno uči kako razlikovati organske bolesti koje se izražavaju mentalnim znakovima od pravilno psihičkih promjena.
Pa, što predlažete za pristup, razumijevanje i liječenje mentalnih bolesti?
Moramo nastojati znati kako razgovarati s pacijentima tako da riječi i naša prisutnost budu korisni za njih. Osnove klinike temelje se na najjednostavnijim i najdubljim pitanjima. Uvijek polazimo od svoje znatiželje kako bismo saznali zašto takva osoba pati ili uživa u jednom, a ne u drugom. To joj je neophodno pomoći. A da bi se to učinilo, moraju se postaviti ključna pitanja, ona koja bi postavljao vodeći kliničar ili romanopisac prilikom konstruiranja lika i razvijanja radnje. U knjizi Razgovarajmo o ludosti napisao sam da je kvintesencija naše klinike organizirana oko ovih jednostavnih i očitih pitanja: što, kako, kada, gdje, zašto i zbog čega. Imajući ova pitanja na umu, postavljamo istrage koje bi trebalo slijediti.Čak i kad smo pred bilo kojim subjektom koji nije lud, možemo ga izravno pitati kako objasniti što mu se događa, pitanje koje često otvara vrata u stražnju sobu duše.
Španjolska je prva država u konzumaciji psihotropnih lijekova …
Njegova trenutna prekomjerna konzumacija promovira se pola stoljeća, kada se ambiciozni proces pretvaranja mnogih problema, nedaća i nedaća u svakodnevni život pretvorio u medicinske bolesti. Prvi korak u tom procesu bio je stvaranje navodno znanstvene klasifikacije mentalnih poremećaja, koja se zvala DSM-III. Jednom kada je klasifikacija uspostavljena, te izumljene bolesti dobivaju karticu prirode. A kažem i navodno znanstveni, jer je za poremećaje koji se prikupljaju u toj taksonomiji skupina stručnjaka izglasala ruku, kao da se o činjenicama o kojima znanost govori odlučuje glasanjem. Ova psihijatrijska klasifikacija jedno je od najbolje napravljenih retoričkih djela koja sam ikad pročitao.
Što misliš?
Promoviran je kroz tiskovne kampanje u svim vrstama komunikacijskih medija i specijaliziranim časopisima. Prema kritičarima ovog pokreta, multinacionalne farmaceutske tvrtke plaćale su klinička ispitivanja, kupovale vođe mišljenja i, putem tih i njihovih različitih društava, informirani su drugi stručnjaci, liječnici i ljudi sa ulice, znanstvenih dokaza koji su navodno otkriveni. Prvi navodni dokaz bio je da su mentalne bolesti uzrokovane neurokemijskim promjenama; drugo, da bi se ove promjene mogle poništiti samo psihotropnim lijekovima koje multinacionalke proizvode. Jako puno, unatoč činjenici da su ti dokazi lažni.
I jesu li posljedice bile vrlo negativne po zdravlje?
Ova meditalizacija drama postojanja bila je posebno pogubna za milijune ljudi koji su stavljeni na kotače mentalnog zdravlja, a s time se u mnogim slučajevima i njihovo zdravlje pogoršalo. Da su ove premise istinite, danas, da imamo bolje lijekove i psihoterapije, broj pacijenata smanjio bi se. Ali nije se smanjila. Naprotiv, povećao se. Mnogi od nas taj postupni porast pripisuju patologizaciji o kojoj je govorio, odnosno transformaciji u bolesti ili poremećaje mnogih životnih problema. A taj je proces pridonio stvaranju slabijih, bolesnijih i neodgovornijih ljudi, ovisnih ljudi kojima je potrebna pomoć psihologa ili liječnika kako bi se suočili s neuspjesima koji su dio svačijeg života. Danas, pola stoljeća kasnije,pokušavamo preokrenuti ovaj proces patologizacije i skrećemo pozornost na lažno uvjerenje da se sve bolesti duše mogu riješiti tabletama.
Sugerira se da bolesti proizlaze iz mozga i da ih lijekovi preokreću, ali to je lažno. Zbog toga je pacijent trenutno previše liječen na opasan način.
Mislite li da je moguće oživjeti melankolik bez tableta?
Postoje neki melankolični ljudi kojima psihotropni lijekovi nisu potrebni, osim u kritičnim trenucima. Uobičajena stvar je da uzimaju lijekove jer im obično dobro dođe za ublažavanje pretjeranosti duševne boli koju njihovo ludilo podrazumijeva. Po mom mišljenju, kod nekih pacijenata glavno oživljavanje melankolične agonije i pustoši pruža prijenos, odnosno odnos s terapeutom. Ovaj dah života događa se samo kada se kliničar zna prepustiti sebi i pacijent pristane riječima izraziti nešto o svojoj nedostojnosti, onom bitnom zlu koje je za sebe i za druge. Kad kliničar, kao što sam rekao, dopušta pacijentu da mu oduzme nešto iz života, želje i entuzijazma pri svakom posjetu, pacijent odlazi poput vampira nakon što je ugrizao žrtvu. S melankolijom si moramo dopustiti da vas vampiriziramo.
Koje su "mentalne bolesti" koje naša kultura najčešće proizvodi?
Dijagnozom anksiozno-depresivnog sindroma mogli bismo dijagnosticirati većinu pacijenata koji nas savjetuju. To ukazuje na to da su anksioznost i depresija danas široko rasprostranjeni. Postmoderni čovjek maše na terenu želja. Čovjek je pretjerane potrošnje predmeta, onaj koji vjeruje da ti predmeti zašijeju podjelu, dopunjuju nedostatak i zadovoljavaju želju. Ali zadovoljenje želje postaje problematično. Depresija, bipolarnost i ovisnosti pokazuju ovaj paradoksalni odnos sa željom i prikazuju čovjeka naših dana.
Što ste naučili iz dijaloga sa svojim „ludim“ pacijentima?
Ono čemu me uče svakodnevni odnosi s njima je dvostruko lice bivanja u svom najradikalnijem aspektu. S jedne strane, patos potrebe za ludošću da bi se preživjelo, a s druge strane čudo nadvladavanja bijede života zahvaljujući ludilu i prevari delirija. Ludost je prije svega obrana za preživljavanje:
“Ludi čovjek ne gubi u potpunosti kontrolu nad sobom. Čak i ako pogrešno odluči, on je taj koji bira. Iz tog je razloga ludilo obrana: što je subjekt bespomoćniji, to više koristi ludilo. S druge strane, mentalna bolest je nepopravljiva nesreća u kojoj se predmet ukida. Stoga je po mom mišljenju poželjnije govoriti o ludilu nego o mentalnim bolestima. "
