Noćna mora zakačenja za hipnotike
Rafael Narbona
Moćni lijekovi poput benzodiazepina propisani su previše nepromišljeno. Ovi lijekovi stvaraju snažnu ovisnost, kako je objašnjeno u ovom iskustvu
Prije nekoliko godina otišla sam psihijatru sa simptomima depresije. Nakon nekoliko posebno bolnih iskustava, pao je u stanje duboke malodušnosti i izgubio interes za gotovo sve.
Mislila sam da bi mi psihoterapija mogla pomoći u rješavanju problema, ali psihijatar mi je rekao da su tablete mnogo učinkovitije i da imaju gotovo trenutni učinak. Postavio mi je nekoliko pitanja, zabilježio i, za nešto manje od pola sata, odlučio se za liječenje: mješavina antidepresiva, anksiolitika i hipnotika. Govorio je iznad nuspojava i savjetovao me da ne čitam uloške, jer bi me oni nepotrebno alarmirali. Nisam se usudila dovesti u pitanje njegovo mišljenje .
Hipnotika: početak povijesti ovisnosti
Napokon, otišao je kod stručnjaka i nadao se da će postupiti transparentno i odgovorno. Kupio sam lijekove i ne mogu izbjeći iskušenje da rasklopim letke, preskačući upute, preporučene doze, mjere opreza i štetne učinke. Svakako, bio sam uznemiren.
Unatoč tehničkom jeziku, mogao sam razumjeti da bi mogao pretrpjeti sve vrste komplikacija. Statistika je najozbiljnije srušila na smiješan postotak, što me nije previše umirivalo. Među mojim ujacima i bakama i djedima bila su i dva kirurga, mrtvozornik i stručnjak za probavni sustav. Svi su ponovili da su statistike u medicini apsurdne. Nikada nije ugodno pripadati onom malom postotku koji pati od anafilaktičkog šoka ili umire na stolu u operacijskoj sali. Unatoč svemu, slijedila sam smjernice psihijatra.
Postavio mi je nekoliko pitanja i odlučio se za liječenje: mješavinu antidepresiva, anksiolitika i hipnotika.
Prvi dan ustao sam tek u dvanaest. Ustao sam iz kreveta mrko, mučno i s glasom iza groba. Činilo se kao da sam se napio preko svake razumne granice. Nisam mogao ići na posao. Razgovarao sam s psihijatrom i on je smanjio dozu hipnotika, ali inzistirao je da nastavim s ostatkom lijekova. Strah da ne bih mogao voditi normalan život natjerao me da odbacim anksiolitike, ali pomirio sam se s uzimanjem antidepresiva i hipnotika.
Antidepresiv je bio amitriptilin; anksiolitik, kalijev klorazepat i hipnotik, lormetazepam. Problemi s lormetazepamom, koji pripada obitelji benzodiazepina, počeli su odmah. Moji snovi postali su posebno mučni. Sanjao je apsurdne ili traumatične stvari. Noćne more nisu neobične, posebno kada ste depresivni, ali nije normalno lančati se jedna za drugom. Nije mi trebalo dugo da iskusim tjeskobu i strah zbog mogućnosti da zaspim, znajući da će moji snovi uključivati i teške situacije.
Među mojim noćnim morama koje su se ponavljale bila je mašta da se utopim ili pretrpim spektakularnu prometnu nesreću. Buđenje nije bilo olakšanje , jer mi je um otupio umjetno izazvanim odmorom. Tijekom prvih sat vremena ujutro izgledao je poput slavnog boksača koji zabrinuto traži kut ringa kako bi se oporavio od primljenih udaraca. Nisam se mogla kretati po kući, a da ne naletim na namještaj i mucala sam poput djeteta koje je učilo govoriti.
Dogovorila sam sastanak s psihijatrom i molila ga za promjenu lijeka . Zapravo nisam razumio da je propisao hipnotik, jer me nesanica nije napala. Neke je noći loše spavao, ali to je bilo epizodno, a ne opći trend. Psihijatar je odlučio zamijeniti zolpidem lormetazepamom, koji je također benzodiazepin.
Nuspojave benzodiazepina
Rekao mi je da je to manje agresivan lijek. Naravno, nije mi rekao da bi to moglo izazvati epizode mjesečarenja. Zamijenio sam jednu tabletu drugom, a nuspojave se nisu poboljšale. Naravno, jedne sam se noći probudio u dnevnoj sobi s upaljenim televizorom. Ležao je na kauču, s pidžamom i pokrivačem. Zanijemio sam, isključio sam televizor i vratio se u spavaću sobu, ali u hodniku sam otkrio da gori kuhinjsko svjetlo. Tava s uljem i tanjur s ostacima otkrili su da sam popržila jaje. Nikad nisam patila od mjesečarenja i bila sam impresionirana onim što se može učiniti u tom stanju.
Navikao sam spavati s miligramom. Um se prilagođava promjenama u kemiji, ali ne bez troškova
Pokušao sam zaboraviti na incident, ali nekoliko dana kasnije epizoda se ponovila . Ovaj put sam se obrijao, surfao webom, otvorio e-poštu i poslao nekoliko poruka. Također, izašla sam u pidžami da provjerim dopisivanje. Živim u seoskoj kući i, srećom, nisam ni na koga naletio. Ostatak noći provela sam na sofi u dnevnoj sobi, štiteći se od hladnoće kišnim ogrtačem. Unatoč svemu, sutradan sam autobusom otišao na posao. Iscrpljen, naslonio sam glavu na staklo i pogledao niz cestu.
Dok sam zurio u automobile koji su vozili u suprotnom smjeru, otkrio sam da su se duplicirali poput čarobnog trika. Izgleda da je autobus kružio između dviju slika, povlačeći put nespojiv sa zakonima fizike. Prvi put u životu patila sam od dvostrukog vida . Mozak mi nije bio spreman za to iskustvo i iskusio sam jeziv osjećaj nestvarnosti. Pretpostavljam da je događaj dostojan komedije Petera Sellersa, ali s određenom dozom horor filmova. Kad se toga sjetim, osjetim jezu.
Spavanje zahvaljujući tabletama
Poražen zolpidemom vratio sam se lormetazepamu. Malo po malo, navikla sam spavati na dozi od jednog miligrama. Um se prilagođava promjenama koje donosi kemija, ali ne bez troškova. Nakon desetljeća reguliranja sna na lormetazepamu, primijetio sam alarmantan gubitak kratkotrajnog pamćenja, sve veće poteškoće s koncentracijom i tendenciju rasipanja zbog čega skačem od zadatka do zadatka.
Nedavno sam promijenio psihijatra i od početka su me upozorili da su benzodiazepini vrlo opasni, proizvode dugotrajno kognitivno oštećenje, kronični umor, rizik od demencije, psihomotorne probleme, seksualnu disfunkciju, akustične i vizualne halucinacije, agorafobiju, sindrom razdražljivo crijevo, povećana anksioznost, parestezije (trnci ili utrnulost ruku i nogu), napadi panike, zamagljen vid, depersonalizacija, hipotenzija, mjesečarenje … Neke su studije pronašle u starijih bolesnika s nekoliko desetljeća primjene benzodiazepina , značajni imunološki poremećaji, strukturno oštećenje mozga, širenje ventrikularnog sustava i znatno povećan rizik od raka.
Moj novi psihijatar predložio mi je postupno ukidanje lormetazepama i zamjenu antidepresiva psihoterapijom . Za sada bismo započeli s postupnim potiskivanjem hipnotika. Svaki bih tjedan smanjivao četvrtinu tablete, sve dok nisam eliminirao dnevni miligram koji mi je pomogao da zaspim posljednjih deset godina. Dao mi je sastanak za sljedeći mjesec, naloživši mi da ga nazovem ako se dogodi kakva nesreća.
Abstinencijski sindrom iz benzodiazepina usporediv je s onim kod alkohola, ali rijetko tko to zna
Te sam noći izrezao tabletu na četiri dijela i opustio jedan. Spavao sam bez problema, ali kad sam tjedan dana kasnije izbacio još jedan komad, smanjivši dozu za pola, prve sam noći patio od kasne nesanice, odnosno probudio sam se u četiri sata i nisam mogao natrag spavati. Druge noći reakcija se ponovila, ali popraćena konvulzijama, grčevima i nevoljnim pokretima u nogama. Treća noć bila je posebno teška.
Više štetnih učinaka
Kad je spavanje prekinuto, simptomi su se ponovno pojavili,više bolova u prsima, preosjetljivost na buku, osjećaj električnog udara, valunzi, glavobolja, znojenje, ubrzan rad srca i mučnina. Razmišljala sam o odlasku na hitnu, ali nakon sat vremena i dalje su trajale samo mučnina, glavobolja i tahikardija. Nisam se vratio spavati. Iscrpljen, ujutro sam nazvao psihijatra, ali on mi je mogao ugovoriti sastanak tek dva dana kasnije. Budući da se njegova ordinacija odvija u bolnici, predložio mi je da odem na Hitnu pomoć i zatražim hitnu hospitalizaciju. Ideja me je uznemirila i radije sam čekao. Te sam noći učinio malo nečuveno. Umjesto pola tablete, uzeo sam dvije i četiri tablete Tranxilium 10 mg (kalijev klorazepat). Spavao sam dvanaest sati ravno, što je i razumljivo, nakon eksplozivnog koktela i tri noći duboke nelagode.
Tijekom osamdesetih i ranih devedesetih 14.000 pacijenata podnijelo je zajedničku žalbu potkrijepljenu s 1.800 pravnih studija, prema kojima je farmaceutska industrija bila svjesna ovisnosti i sindroma povlačenja koje proizvode benzodiazepini, ali oni su sakrili podatke. Tuženo je 117 liječnika opće prakse i 50 medicinskih vlasti. Od tada, mnogi britanski liječnici nisu prepisivali benzodiazepine bez potpisane suglasnosti. Moj psihijatar zamijenio je tablete lormetazepama kapima: to olakšava rješavanje postupnog smanjenja, a da ne uzrokuje nelagodu nespojivu s normalnim životom. Rekao mi je da će mi trebati godinu dana da se riješim hipnotika i vratim prirodno spavati. Kad se lijek trajno prekine, trebat će mi šest mjeseci ili više da se moje tijelo potpuno oslobodi benzodiazepina. Nakon tog vremena, moje pamćenje i sposobnost koncentracije vjerojatno će se poboljšati. Kasnije ćemo vidjeti je li antidepresiv potreban ili se može povući.
Trenutno se smatra da je povlačenje sindroma iz benzodiazepina usporedivo s onim kod alkohola , ali gotovo nitko to ne zna. Povezujem svoje iskustvo jer ne bih volio da i drugi ljudi prolaze kroz isto iskušenje. Psihoterapija je mnogo razumnija alternativa i vjerojatnije je da će biti dugoročno uspješna. Živimo u hipermedicaliziranom društvu koje s farmakološkim arsenalom rješava bilo koji problem stvarajući neočekivane ovisnosti. Ako, na primjer, izgubimo voljenu osobu, normalno je da budemo potišteni, loše spavamo i gubimo iluziju o stvarima. Ti su osjećaji dio tuge i rješenje nije u liječenju, već u čekanju, prevladavanju boli i asimilaciji onoga što se dogodilo. Ako tuga potraje i ozbiljno ometa normalan život,psihoterapija nas može naučiti da preradimo svoje osjećaje, vraćajući ravnotežu. U konačnici, mi smo riječi, a riječi prosvjetljuju, liječe i pružaju nadu.
Alternative koje ne stvaraju ovisnost
Benzodiazepini su sintetski lijekovi koji uzrokuju ozbiljnu ovisnost. Postoje i druge alternative za borbu protiv anksioznosti i nesanice.
Za nesanicu
- Psihička vježba. Tjelesna aktivnost pomaže opuštanju uma i oslobađa endorfine. Bez obzira na to, bolje je ne vježbati je nakon osam popodne, jer bi moglo otežati san, ali je indicirano tijekom ostatka dana. Nelagoda koju anksioznost stvara u nama put za bijeg pronalazi u sportu. Ako ne možete ići u teretanu, možete pokušati hodati barem pola sata dnevno.
- Pravo okruženje. Klimatizirana spavaća soba olakšat će vam odmor. Nije dobra ideja koristiti ga kao radni prostor ili prostor za čitanje. Također nije pravo mjesto za uživanje u računalu ili televiziji. Svjetlo bi trebalo biti prigušeno. Izbjegavajte buku zatvaranjem prozora, spuštanjem roleta i isključivanjem mobitela. Nježne boje na zidovima, namještaju i zavjesama pomažu u stvaranju tople i opuštajuće atmosfere. Idealna temperatura za spavanje je između 15 i 22 ºC.
- Održavajte rutinu. Večera bi trebala biti malo i rano. Alkohol i višak tekućine ometaju san. Prekomjerno puni mjehur probudit će nas usred noći. Tuširanje u mlakoj vodi povećava tjelesnu temperaturu i ubrzo nakon toga proizvodi kompenzacijsko hlađenje koje vam pomaže da se opustite i zaspite. Nužno je ići u krevet svaki dan u isto vrijeme i izbjegavati drijemanje.
- Ljekovito bilje. Valerijana je sedativ i prirodno izaziva san. Pasiflora vam pomaže da budete pospani, a kalifornijski mak sprečava prerana buđenja. Oni su prirodni lijekovi i ne stvaraju ovisnost.
Za tjeskobu
- Prihvati, shvati. Anksioznost je naučeni odgovor na opasne situacije ili traumatična iskustva. Određeni stupanj anksioznosti je pozitivan, jer nas sprječava od stvarnog rizika, ali kad postane generaliziran, ozbiljno pogoršava našu kvalitetu života. Međutim, nema svrhe negirati njegovo postojanje. Prihvaćanje i razumijevanje, traženje uzroka prvi je i nužni korak za njegovo prevladavanje.
- Srednjoročna rješenja. Anksioznosti treba vremena da nestane, jer je to karakterna osobina, koja se gotovo uvijek stječe u teškom djetinjstvu i s nestabilnim roditeljima. Uznemireni ljudi brzo ubrzavaju. Svoje zadatke rade u žurbi i muci, što povećava razinu kortizola i adrenalina, pogoršavajući njihovo uzbuđenje. Međutim, moguće je preraditi svoje osjećaje, uvodeći racionalnije smjernice. Tjeskoba se uvelike ublažava ako planiramo svoje vrijeme i postavimo realne ciljeve.Bolje je ne ostavljati zadatke na čekanju, jer odugovlačenje stvara nelagodu. Nemojte se obeshrabriti ili čekati trenutna rješenja. Ako jedan pristup ne uspije, uvijek možemo potražiti drugu perspektivu. Tijekom dana prikladno je odvojiti vrijeme za sebe koje nam omogućuje da se opustimo i odvojimo od svakodnevnog stresa.
- Naučite biti sami sa sobom. Anksioznost je često povezana s nemogućnošću da budete sami. Ne primjećujemo da usamljenost nije nesreća, već obogaćujuće iskustvo. Morate uživati u onim trenucima koji nam pomažu da se bolje upoznamo. Bolje je da vas ne savlada budućnost, već da živimo ovdje i sada. Razmišljanje o tome što se može isfrustrirati mogućnost potpunog uživanja u sadašnjosti.
- Pokušajte izraziti svoje osjećaje. Nemoguće je izbjeći sukob, ali možemo odabrati kako ćemo se nositi sa stvarima. Sami ili, ako je potrebno, psihoterapijom možemo osmisliti strategije za rješavanje problema. Nije nam prikladno biti robovi primarnih afektivnih reakcija. Možemo upravljati svojim osjećajima i izražavati ih na odgovarajući način, odabirom ljudi koji zaslužuju naše povjerenje. Nije poželjno otvoriti svoju privatnost ljudima koje jedva poznajemo, jer se ta iskrenost može pogrešno protumačiti ili okrenuti protiv nas.
